Los rayos pueden caer dos veces: síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes (MEWDS) recurrente después de ambos COVID

Nov 06, 2023

Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection volumen 13, número de artículo: 36 (2023) Citar este artículo

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Se ha informado que el síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes ocurre después de la vacunación contra el COVID-19 y también como secundario a la infección por COVID-19. Cada vez más, los pacientes se preguntan sobre el riesgo de una mayor vacunación contra la COVID-19, la vacunación contra otras enfermedades (como la gripe) y el riesgo de contraer la propia infección por la COVID-19. Aquí informamos un caso interesante en el que el paciente desarrolló MEWDS después de la vacunación contra COVID y luego, un año después, desarrolló MEWDS en el ojo contralateral asociado con la infección por COVID-19.

Una mujer de 28 años, por lo demás sana, presentó escotoma central derecho, fotopsia y disminución de la visión. Los síntomas comenzaron 2 días después de recibir la vacuna Pfizer-BioNTech SARS-CoV-2 (COVID-19). Negó síntomas prodrómicos o fiebre en cualquier etapa posterior a la vacunación.

En el examen, la agudeza visual mejor corregida fue 20/50 en el ojo derecho y 20/20 en el ojo izquierdo. El segmento anterior estaba sano pero en el ojo derecho se observaron 1+ células vítreas anteriores, leve edema del disco óptico y múltiples lesiones de color pálido diseminadas cerca del polo posterior y nasal al disco óptico. La autofluorescencia del fondo de ojo mostró múltiples lesiones pequeñas hiperautofluorescentes compatibles con un diagnóstico de síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes (MEWDS). La tomografía de coherencia óptica (OCT) demostró áreas sutiles de alteración en la capa elipsoide que correspondían a las lesiones blancas observadas en el examen clínico y en las imágenes infrarrojas (Fig. 1). Sus síntomas se resolvieron sin tratamiento durante un período de 3 meses con una agudeza visual final de 20/20 en el ojo afectado. No tuvo manifestaciones oculares después de la primera o tercera vacunación contra el COVID-19. Los análisis de sangre de rutina en el momento de la infección, incluidos el hemograma completo, la función renal, la PCR y la HbA1c, fueron negativos.

a Fotografía de fondo de ojo en color de campo amplio b) Imagen infrarroja del fondo de ojo del ojo derecho c) Mácula OCT en un paciente con síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes asociado con la vacunación COVID-19

Un año después, el paciente presentó síntomas similares en el ojo contralateral y fue nuevamente diagnosticado con MEWDS (Fig. 2). Curiosamente, siete días después de la aparición de los síntomas, la paciente dio positivo por infección por COVID-19, por lo que desarrolló síntomas corizales leves y 2 días de fiebre. Los estudios para posibles diagnósticos alternativos, incluidos hemograma completo, función renal, PCR, HbA1c, ECA sérica, marcador de superficie celular HLA-B27, detección de hepatitis y VIH, fueron negativos. Además, se realizó una resonancia magnética del cerebro que no resultó nada especial. No requirió hospitalización ni tratamiento y los síntomas se resolvieron en un período de 9 meses, con una agudeza visual final de 20/25 en el ojo afectado. No ha tenido más recurrencias, a pesar de recibir la vacuna anual contra la gripe.

una fotografía de fondo de ojo en color de campo amplio y b) Autofluorescencia de fondo de ojo c) mácula OCT del mismo paciente un año después con síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes asociado con infección por COVID-19 en el ojo izquierdo contralateral

MEWDS, descrita por primera vez en 1984, es una enfermedad inflamatoria idiopática de la retina externa que se cree que es una reacción autoinmune transitoria inducida por virus [1, 2]. Aunque la patogénesis no se comprende completamente, se ha asociado con un pródromo similar a la gripe y también se ha informado después de varias vacunas, incluidas las de hepatitis A, B, virus del papiloma humano (VPH), influenza, sarampión, paperas, rubéola y virus de la varicela. , rabia, fiebre amarilla además de la vacuna COVID-19 [3, 4].

Se han notificado 15 casos de MEWDS después de la vacunación contra la COVID-19 [4] y al menos 3 después de la infección por COVID-19. Sin embargo, hasta donde sabemos, este es el primer caso de MEWDS recurrente después de la vacunación COVID-19 y la infección posterior. Sería prudente que los médicos controlen a los pacientes susceptibles, especialmente aquellos que han tenido uveítis después de la vacuna COVID-19, para detectar enfermedades oculares en caso de una infección posterior por COVID-19.

No aplica.

Jampol LM, Sieving PA, Pugh D, Fishman GA, Gilbert H (1984) Síndrome de puntos blancos evanescentes múltiples: I. Hallazgos clínicos. Arco oftalmol 102(5):671–674

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Baharani A, Reddy RR (2023) Síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes después de la vacuna COVID-19 basada en vectores de adenovirus (Covishield). Ocul Immunol Inflamación 9:1–6

Artículo de Google Scholar

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No aplica.

Ninguno para revelar.

Universidad de Auckland, Oftalmología, Auckland, Nueva Zelanda

Hannah W. Ng

Centro clínico Greenlane, Oftalmología, Auckland, Nueva Zelanda

Rachael Niederer

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HN escribió el texto principal del manuscrito y RN proporcionó la supervisión, la concepción de la historia del caso y fue el médico principal involucrado en este caso. Todos los autores revisaron el manuscrito.

Correspondencia con Hannah W. Ng.

No aplica.

Proporcionado por el paciente.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Ng, HW, Niederer, RL Los rayos pueden caer dos veces: síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes (MEWDS) recurrente después de la vacunación contra el COVID-19 y de la posterior infección por COVID-19. J Ophthal Inflamm Infect 13, 36 (2023). https://doi.org/10.1186/s12348-023-00355-0

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Recibido: 24 de mayo de 2023

Aceptado: 02 de julio de 2023

Publicado: 24 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12348-023-00355-0

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