Re: uso excesivo de la máquina TENS

Sep 01, 2023

Estimado editor: Felicitamos a Smith y Popli por publicar su dramático artículo ilustrado de Minerva sobre hiperpigmentación reticulada con múltiples erosiones y ulceración superficial que dice: "Se diagnosticó eritema ab igne, así como quemaduras térmicas agudas por el dispositivo [TENS]". Esta afirmación implica que tanto el eritema ab igne como las quemaduras térmicas agudas fueron atribuibles únicamente a dejar el dispositivo colocado regularmente durante la noche. Solicitamos aclaración sobre si este fue el caso. Creemos que otros factores pueden haber contribuido a la gravedad del evento adverso.

En 2022, nuestra revisión sistemática de 381 ECA de TENS no encontró informes de eventos adversos graves [1]. Las revisiones de la literatura más amplia informan que las quemaduras eléctricas asociadas con TENS y dispositivos similares a TENS son muy raras, están localizadas debajo del electrodo y tienen consecuencias limitadas [2]. El alcance y la gravedad de la hiperpigmentación reticulada y las quemaduras térmicas descritas por Smith y Popli nos llevan a sospechar que otra fuente de calor fue un factor contribuyente significativo porque: • La erupción reticulada cubre un área mucho más grande que los electrodos TENS • Corrientes eléctricas pulsadas suministradas por un dispositivo TENS estándar (<60 mA con una carga de 1 Kohm) y electrodos autoadhesivos (5 cm2) no generan calor que pueda quemar o causar una ulceración tan generalizada en la piel sana. • Informes previos de quemaduras cutáneas agudas tras el uso indebido de otros tipos de dispositivos electroterapéuticos. (p. ej., terapia interferencial y estimulación eléctrica neuromuscular) no se han asociado con eritema ab igne generalizado [3, 4]

Buscamos aclarar si se administró otra fuente de calor antes, durante y/o después de la TENS. Las posibilidades incluyen:• Aplicar una bolsa de agua caliente antes o durante la administración de TENS, especialmente si el paciente dormía encima de una bolsa de agua caliente. • Aplicar parches térmicos autoadhesivos en la piel que provocan irritación térmica/química, especialmente si La TENS se administró cerca de un parche térmico, por ejemplo, colocando parches térmicos encima de los electrodos TENS. • Utilizando un dispositivo de terapia dual que administra calor y TENS. Otros factores que contribuyen a la ulceración pueden incluir: • Hipoestesia (entumecimiento): alta intensidad. La TENS normalmente es dolorosa y esto sería un factor autolimitante. Uso prolongado de esteroides tópicos u orales, llagas por presión o una afección cutánea continua. Daño mecánico resultante de la eliminación del uso inadecuado de cinta quirúrgica o tiritas para mantener los electrodos TENS. en su lugar• Uso excesivo de electrodos TENS que se habían deteriorado dando como resultado una mala conductividad de las corrientes a través de la piel. Teníamos cierta curiosidad por la naturaleza de la "huella" de lo que parece ser un electrodo TENS cuadrado (~5 cm2), sin evidencia de una huella de un segundo electrodo.

Este es un caso cautivador, y alentamos a Smith y Popli a publicar un informe completo que incluya una descripción detallada del contexto y una evaluación de todos los posibles factores contribuyentes, como los identificados anteriormente.

1. Johnson MI, Paley CA, Jones G, Mulvey MR, Wittkopf PG. Eficacia y seguridad de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el dolor agudo y crónico en adultos: una revisión sistemática y metanálisis de 381 estudios (el estudio meta-TENS). Abierto BMJ 2022;12(2):e051073. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051073 [publicado en línea primero: 20220210]2. Johnson MI. Contraindicaciones, precauciones y eventos adversos. En: Johnson MI, ed. Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) Investigación para apoyar la práctica clínica. Oxford, Reino Unido: Oxford University Press 2014:93-115.3. Ford KS, Shrader MW, Smith J, et al. Formación de quemaduras de espesor total después del uso de estimulación eléctrica para la rehabilitación de la artroplastia unicompartimental de rodilla. J Artroplastia 2005;20(7):950-3.4. Satter EK. Quemaduras de tercer grado sufridas como resultado de la terapia con corriente interferencial. Am J Dermatopathol 2008;30(3):281-3.

Conflicto de intereses: En los 5 años anteriores, el empleador de Mark I. Johnson recibió ingresos por actividades de consultoría experta de GlaxoSmithKline, TENSCare y LifeCare Ltd. que se encuentran fuera del trabajo presentado. Mark I. Johnson declara regalías del libro de Oxford University Press. Todos los demás autores declaran no tener conflictos de intereses.