BLOG: ¿Por qué se llama 30?

Jun 22, 2023

Específicamente, ¿qué significa el "2"?

Cuando me hicieron esta pregunta, sentí como si hubiera aprendido esta respuesta en algún momento de mi carrera, pero desde entonces la olvidé. Dado que los campos visuales son una prueba que la mayoría de nosotros solicitamos a diario, probablemente valga la pena revisar algunos detalles sobre qué pruebas es mejor solicitar y en qué se diferencian entre sí.

Como la mayoría de nosotros sabemos, la parte "30" del nombre se refiere al hecho de que este examen de umbral prueba el campo visual que se extiende hasta 30 grados desde la fijación. Es importante destacar que tiene 30 grados en las cuatro direcciones, por lo que prueba los 60 grados centrales del campo visual del paciente.

Esto contrasta con el 24-2 y el 10-2, que obviamente prueban los 48 grados y 20 grados centrales, respectivamente. Recordemos que el nervio óptico está aproximadamente a 15 grados nasal a la fóvea, por lo que el punto ciego fisiológico no aparece en el 10-2, pero sí en el 24-2 y el 30-2.

El segundo número de la prueba, el “'2”, surgió porque era el segundo patrón desarrollado para la prueba de umbral. El primer patrón se conoce como 30-1 (y 24-1, etc.) y difiere principalmente en el lugar donde se presentan los estímulos. El patrón de prueba 30-1 presenta estímulos directamente en los ejes x e y y luego cada 6 grados extendiéndose desde allí (consulte la figura 30-1). El patrón de prueba 30-2 presenta estímulos a 3 grados de distancia de los ejes x e y (consulte la figura 30-2), y también cada 6 grados que se extienden desde allí; esencialmente, salta los estímulos 30-1 de modo que si Si se combinaran las pruebas, habría estímulos cada 3 grados. De hecho, en el antiguo analizador de campo visual HFA-1 de Humphrey, se podían combinar las dos pruebas. El médico realizaría un 30-1 y un 30-2, luego combinaría los datos para producir una prueba con una resolución de efecto mucho mejor. También puede combinar un 30-2 con un 30/60-2 (que prueba puntos sólo entre 30 y 60 grados desde la fijación) para obtener un campo de umbral muy amplio. O combine 30-1, 30-2, 30/60-1 y 30/60-2 para obtener el campo visual más importante (¡lo que probablemente llevaría una hora y al menos dos visitas al consultorio!).

Lamentablemente, las máquinas Humphrey modernas no se envían con los campos “1” como opciones. Hablé con un representante de Zeiss (propietario de la marca Humphrey), quien me dijo: “Estos patrones de prueba solo estaban disponibles en el instrumento HFA-1, que fue reemplazado hace mucho tiempo. Estos patrones fueron reemplazados por patrones similares, 30-2 y 24-2 en HFA II-i y ahora por HFA3. La diferencia es que el 30-1 y el 24-1 tenían puntos de prueba en la línea media vertical y horizontal. El 30-2 y el 24-2 movieron estos puntos de prueba justo fuera de las líneas medias para que pueda saber si el paciente está respondiendo (o no) a un hemisferio o al otro. Los puntos de la línea media no mostraban qué lado estaba afectado”.

Por lo tanto, 30-2 (o 24-2, dependiendo de su preferencia por el detalle versus la confiabilidad) se convirtió en el estándar sobre su contraparte “1” por razones neurológicas. Si un paciente tiene un defecto que llega hasta el eje (por ejemplo, una cuadrantopsia o un defecto altitudinal) y se prueba el campo visual con una prueba 30-1, el estímulo presentado en el eje de un escotoma podría ser detectado por el cuadrante “ver”. Esto mostraría efectivamente un campo visual más amplio del que realmente tiene el paciente y tampoco se vería tan limpio como un defecto que se extiende hasta el eje.

Entonces, ¿qué campo deberías utilizar: 24-2 o 30-2? Yo respondería que ambos tienen valor. El 30-2 obviamente prueba más puntos, pero si su paciente tiene problemas para proporcionar campos confiables, entonces es posible que esté intercambiando 6 grados adicionales de información de borde por confiabilidad de los datos. Tiendo a ordenar campos 24-2 porque mi población de pacientes es mayor y tiene problemas con las pruebas de campo. Pero muchos médicos solicitan 30-2 campos con resultados confiables. Humphrey lo sabe y no recomienda uno versus otro, pero agrega dos puntos adicionales al campo nasal del 24-2 (por eso no es un círculo perfecto en la impresión), extendiendo el campo nasal a 30 grados desde la fijación para ayudar a captar cualquier paso nasal.

El campo visual humano normal es más amplio horizontalmente, extendiéndose más de 90 grados en el sentido temporal, 60 grados en sentido nasal y superior y 70 grados en sentido inferior. En mi estado de Massachusetts (y en muchos estados), la División de Vehículos Motorizados requiere 120 grados de campo horizontal para poder conducir. Y si el campo horizontal normal total es de poco más de 150 grados, eso significa que si pierdes sólo el 20% de tu campo horizontal, podrías estar en peligro de no pasar la prueba. De manera relacionada, cuando queremos probar el campo completo de un paciente, podemos solicitar una prueba Esterman binocular, que prueba los 150 grados centrales en un patrón horizontal, perfecto para una evaluación del DMV.

Pero otras veces queremos conocer el campo visual completo del paciente, no sólo su aspecto horizontal. Aquí normalmente elegimos un campo de detección (en lugar de un umbral), como el campo completo 81 o el campo completo 120. Ambos campos prueban 55 grados desde la fijación, es decir, los 110 grados centrales. La única diferencia entre los dos es la cantidad de puntos en cada prueba. El punto Full Field 81 probará 81 puntos y será más rápido pero no tan detallado como el Full Field 120 más largo. Nuevamente, el médico debe elegir según el paciente. Tenga en cuenta que 55 grados desde la fijación es casi todo el campo visual en todas las direcciones excepto el campo temporal.

Una última cosa sobre los campos visuales: ¡recuerde mantener las luces apagadas mientras arranca! No importa si estás usando una máquina antigua o el modelo más nuevo, todas funcionan de la misma manera. Durante el arranque, mide la luz ambiental y luego ajusta la iluminación de fondo como un factor relativo a la luz ambiental. Y la intensidad del estímulo es un factor relativo a la iluminación de fondo. Por lo tanto, para lograr resultados precisos y repetibles, es importante que la luz de la habitación durante el arranque sea la misma que la luz de la habitación durante la prueba. Humphrey recomienda realizar pruebas "en una habitación con poca luz" y recomienda tener las luces "atenuadas o apagadas" durante el arranque. Por cierto, la razón por la que Humphrey (y el antiguo perímetro Goldmann) utilizan iluminación de fondo durante la prueba de campo es para que un paciente que viene de una habitación iluminada necesitará menos tiempo para adaptarse a la iluminación de la prueba antes de que pueda comenzar la perimetría.

Entonces ahí lo tienes. Todas las preguntas que temías hacer sobre perimetría, y un par más. Con suerte, esto servirá como un mejor repaso de una prueba compleja que nosotros (yo en particular) tendemos a dar por sentado.

prueba 30-1

prueba 30-2