Aumento de la presión intraocular con el recorrido del ascensor en el post

Dec 26, 2023

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 14088 (2023) Citar este artículo

1 altmétrica

Detalles de métricas

Evaluar el impacto del recorrido del ascensor sobre la presión intraocular después de la cirugía vitreorretiniana con taponamiento con gas. Los pacientes sometidos a cirugía vitreorretiniana pars plana con y sin inserción de gas fueron reclutados el día 1 postoperatorio. Todas las presiones intraoculares se midieron tres veces con Tono-Pen AVIA (Reichert, EE. UU.) en el cuarto piso y, después de un rápido ascenso en un ascensor, en el piso 12 del hospital. Todos los pacientes fueron observados y preguntados por cualquier síntoma de dolor o náuseas durante al menos 15 minutos. En este estudio, se reclutaron 54 pacientes. Veintisiete pacientes se sometieron a procedimientos vitreorretinianos con inserción de gas, mientras que 27 pacientes sin inserción de gas actuaron como controles. La edad media de los pacientes fue de 60,9 años. Los cambios medios en la presión intraocular de los pacientes con inserción de gas (+ 1,39 mmHg) fueron mayores que los de aquellos sin inserción de gas (- 0,43 mmHg) y fueron estadísticamente significativamente diferentes (IC del 95%: 1,17–2,48, P <0,0001). Los pacientes sometidos a cirugía vitreorretiniana con inserción de gas tuvieron un aumento de la presión intraocular estadísticamente significativo incluso con un ascenso de 8 pisos en el período postoperatorio inmediato. Se necesitan más estudios para evaluar el cambio en la presión intraocular con un rango más amplio de altitudes y diferentes gases.

Hong Kong ocupa el primer lugar en el mundo en términos de número de rascacielos, con al menos 78 rascacielos terminados de más de 200 m (656 pies), 517 rascacielos de más de 150 m (492 pies), así como más de 9000 rascacielos. elevar edificios a más de 23 m (75 pies)1,2. El número de edificios altos en las ciudades modernas aumentará inevitablemente dado el aumento de la población mundial y la mayor urbanización.

La inyección de gas intraocular es una parte integral de muchas cirugías vitreorretinianas. Se recomienda a los pacientes que eviten viajar en avión, ya que las bajas presiones en cabina a grandes altitudes pueden provocar la expansión del gas intraocular e inducir elevaciones peligrosas en la presión intraocular3. Existe evidencia bien establecida en contra de los viajes en avión en pacientes posvitrectomizados con inserción de gas. Sin embargo, aún falta evidencia sobre el efecto del ascenso agudo en ascensores en edificios altos sobre la presión intraocular en ojos posvitrectomizados con taponamiento con gas.

El objetivo de este estudio fue evaluar si viajar en ascensores tiene algún efecto significativo sobre la presión intraocular y, por tanto, si se debe evitar viajar en ascensores modernos en edificios de gran altura en el postoperatorio inmediato de pacientes con gas intraocular in situ.

Este estudio prospectivo de casos y controles se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki y el protocolo del estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) del Grupo Conjunto de la Universidad China de Hong Kong y los Nuevos Territorios del Este. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

Los criterios de inclusión fueron pacientes sometidos a cirugía vitreorretiniana pars plana con inserción de gas (Grupo A) y sin inserción de gas (Grupo B). Los criterios de exclusión fueron ojos con glaucoma, atrofia del nervio óptico y medicamentos antiglaucomatosos. También se excluyeron las mujeres embarazadas o lactantes, los niños menores de 13 años, los pacientes que no podían sentarse de forma independiente o que no podían dar su consentimiento.

Los pacientes posvitrectomía fueron reclutados el día 1 posoperatorio en el Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales del Hospital Príncipe de Gales (PWH), Hong Kong, entre enero de 2016 y diciembre de 2021. Especialistas en vitreorretina realizaron un examen del fondo dilatado de cada paciente. quienes utilizaron técnicas de evaluación clínica estándar para determinar el porcentaje de llenado de gas. La presión intraocular de todos los pacientes se midió en el cuarto piso y en el piso 12 del hospital 3 veces con Tono-Pen AVIA (Reichert, EE. UU.). Se registró el valor medio de las tres mediciones. Los pacientes serían observados y preguntados por cualquier dolor y náuseas después de viajar al piso 12 durante 15 minutos.

El análisis estadístico se realizó utilizando el programa SPSS (SPSS Statistics, versión 26.0 para MacOS, SPSS Inc., IBM, Somers, NY). Se utilizó la prueba T de muestra independiente para determinar cualquier diferencia significativa entre los dos grupos. Un valor de p inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

En nuestro estudio se reclutaron cincuenta y cuatro pacientes. La edad media de todos los participantes fue de 60,9 años. El número de participantes masculinos y femeninos fue 29 y 25 respectivamente. El gas utilizado en el 92% de los pacientes del grupo A fue 12% C3F8. Los datos demográficos y las características clínicas de los dos grupos de pacientes se resumen en la Tabla 1. El porcentaje de pacientes con suturas de heridas de esclerotomía en el Grupo A y el Grupo B fue del 88,89 % y el 37,03 % respectivamente. Esta diferencia se atribuye a una mayor proporción de pacientes en el Grupo A sometidos a vitrectomía pars plana 23G (74,07%) y a la mayoría de los pacientes en el Grupo B sometidos a vitrectomía 25G (92,59%).

El cambio medio de la presión intraocular de los pacientes del Grupo A (con inserción de gas) fue de + 1,39 mmHg (DE = 1,42), mientras que el del Grupo B (sin inserción de gas) fue de - 0,43 mmHg (DE = 0,92). El rango de cambio de presión intraocular media del Grupo A y del Grupo B fue de -1 a 4,333 mmHg y de -2,333 a 1,333 mmHg respectivamente. El cambio medio en la presión intraocular de los pacientes con inserción de gas fue estadísticamente significativamente mayor que el de aquellos sin inserción de gas (1,83 mmHg, IC 95% 1,17–2,48, P <0,0001). Un paciente con inyección de gas sintió náuseas después de subir en el ascensor. (Tabla 2).

Actualmente falta evidencia que desaconseje viajar en rascacielos altos a pacientes postvitrectomizados con inserción de gas en el postoperatorio inmediato. En nuestra localidad, como en muchas otras ciudades metropolitanas, los pacientes viven en edificios de gran altura, donde en el postoperatorio normalmente viajaban en ascensores para llegar a su casa.

A medida que la presión atmosférica disminuye con el ascenso en altitud, una burbuja de gas intraocular se expandirá siguiendo la ley de Boyle: P1V1 = P2V2, donde P indica la presión del sistema y V indica el volumen del gas. El ojo tiene varios mecanismos compensatorios que incluyen un aplanamiento coroideo limitado, expansión escleral y aumento del flujo acuoso, pero estos mecanismos tienen una capacidad limitada para adaptarse a la expansión de la burbuja de gas intraocular4. Una vez que se alcanza la capacidad máxima del globo, la presión intraocular aumenta, lo que puede provocar glaucoma agudo e incluso oclusión de la arteria central de la retina5.

En estudios en los que se utiliza la cámara hipobárica para simular viajes en avión, se observan aumentos en la presión intraocular con un promedio de 13 ± 3 mmHg hasta un máximo de 26 ± 9 mmHg a 8000 pies en pacientes que tienen pequeñas burbujas de gas intraocular después de una cirugía de pandeo escleral6 . Por otro lado, los pacientes con llenado completo de gas intraocular después de vitrectomía pars plana que viajaron por tierra a través de montañas con un ascenso máximo de 3895 pies, a una velocidad media de 29 pies/min, no tuvieron consecuencias adversas. Estos pacientes no tenían oclusión vascular retiniana, elevaciones agudas de la presión intraocular o pérdida sintomática del campo visual atribuible a la presión intraocular elevada7. Foulsham et al. presentaron el caso clínico de un paciente postvitrectomía, 1 mes después del procedimiento, que experimentó un aumento sustancial de la presión intraocular de 14 a 41 mmHg. Este aumento se produjo durante un ascenso en helicóptero de 14 minutos a 2600 pies, con el ojo del paciente lleno al 50% de gas C3F8 al 16%. Aunque no se informaron efectos adversos significativos, las velocidades de ascenso lentas con gas parcialmente lleno también pueden provocar aumentos marcados en la presión intraocular8. Estos estudios resaltan la importancia que tiene la velocidad de ascenso sobre los cambios en la presión intraocular en los ojos humanos. Como resultado, es bien conocido que los pacientes posvitrectomía con inserción de gas eviten viajar en avión. Nuestro estudio piloto proporciona información sobre el cambio en la presión intraocular con un rápido ascenso en ascensores.

En este estudio, utilizamos el Tono-Pen AVIA (Reichert, EE. UU.) para medir la presión intraocular debido a su portabilidad, independencia de la gravedad y mínima influencia del espesor corneal9. Se ha demostrado que el Tono-Pen tiene una buena correlación con el tonómetro de aplanación de Goldmann dentro de un cierto rango de presiones intraoculares (entre 10 y 24 mmHg)10. En un estudio realizado por Osman et al., se informó que el margen de medición de la presión intraocular en el grupo de pacientes normales era ± 3,8 mmHg con el Tono-Pen XL y ± 2,7 mmHg con el tonómetro de aplanación de Goldmann11. Nuestro objetivo fue investigar la diferencia en la presión intraocular antes y después del viaje en ascensor del mismo ojo del mismo paciente, utilizando el mismo operador, minimizando así el efecto del error de medición. Cabe señalar que el Tono-Pen puede subestimar la presión intraocular en 4,5 mmHg con una presión intraocular real de 15 mmHg en un ojo lleno de aire, y aún más con presiones intraoculares más altas12. Por lo tanto, es plausible especular que la diferencia real en la presión intraocular observada en nuestro estudio podría ser aún más significativa10,12.

Este estudio estuvo limitado por el número de pisos de nuestro hospital y no es posible extrapolar nuestro resultado a pisos más altos ya que la presión atmosférica disminuye exponencialmente con la altitud. A pesar de esta limitación, se encontró un cambio estadísticamente significativo en la presión intraocular entre los dos grupos de estudio. En Hong Kong, la mayoría de los edificios residenciales tienen al menos 30 pisos y pueden alcanzar entre 60 y 70 pisos. Es probable que los cambios de presión intraocular en los pacientes que viven en pisos superiores sean clínicamente significativos. El estudio tampoco estuvo estandarizado ya que hubo diferentes cirujanos, tamaños de puertos, porcentajes de llenado de gas y sutura de las heridas de esclerotomía. A pesar de estas limitaciones, los pacientes de ambos grupos tuvieron un buen sellado de la herida sin fugas el día 1 postoperatorio. Se necesitan más estudios estandarizados para probar una gama más amplia de ascensos a altitudes más altas para establecer pautas sobre qué tan alto y qué tan rápido pueden ascender los pacientes. en ascensores después de una cirugía vitreorretiniana. El trabajo futuro podría explorar el uso de modelos matemáticos para simular cambios de presión intraocular en diferentes altitudes (Tabla complementaria S1).

En conclusión, los hallazgos de este estudio indican una elevación estadísticamente significativa de la presión intraocular entre los pacientes posvitrectomía con inserción de gas durante el viaje en ascensor, incluso cuando viajan entre un número modesto de pisos. A medida que continúan la urbanización y el crecimiento demográfico, este estudio piloto proporciona información valiosa y destaca la necesidad de realizar más investigaciones sobre las posibles implicaciones de seguridad de la presión intraocular elevada en personas que residen en ciudades con abundantes edificios altos y rascacielos.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a solicitud razonable.

Intervalo de confianza

Desviación Estándar

Craighead, G. Definición, desarrollo y uso de edificios de gran altura (Butterworth-Heinemann, 2009).

Reservar Google Académico

Clasificación del horizonte de Emporis. (Emporis.com, 2015).

Muzychuk, AK, Adatia, FA, Ford, BA y Kherani, AM Viajes aéreos comerciales con una pequeña burbuja de gas intravítrea. Arco. Oftalmol. 129, 811–813 (2011).

Artículo PubMed Google Scholar

Lincoff, H., Weinberger, D. & Stergiu, P. Viajes aéreos con gas intraocular II. Consideraciones clínicas. Arco. Oftalmol. 107, 907–910 (1989).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Mills, MD y cols. Una evaluación del aumento de la presión intraocular en pacientes con ojos llenos de gas durante un vuelo aéreo simulado. Oftalmología 108, 40–44 (2001).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Noble, J., Kanchanaranya, N., Devenyi, RG y Lam, WC Evaluación de la seguridad de los viajes aéreos para pacientes con hebillas esclerales y pequeños volúmenes de gas intraocular. Hno. J. Oftalmol. 98, 1226-1229 (2014).

Artículo PubMed Google Scholar

Levasseur, SD & Rahhal, FM Viajes a altas montañas después de una vitrectomía con gas intraocular. Retina 33, 1456-1461 (2013).

Artículo PubMed Google Scholar

Foulsham, W., Chen, XN y Vavvas, DG Cambios de presión intraocular asociados a la altitud en un ojo lleno de gas. Retin. Resumen de casos. Representante 15, 564–567 (2021).

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Bhan, A. y col. Efecto del espesor corneal en las mediciones de la presión intraocular con el neumotonómetro, el tonómetro de aplanación de Goldmann y el Tono-Pen. Invierta oftalmol vis. Ciencia. 43, 1389-1392 (2002).

PubMed Google Académico

Wong, B. y col. Comparación del tonómetro de aplanación de Goldmann desechable, ICare ic100 y tonopen XL con los estándares de atención del tonómetro de aplanación no desechable de Goldmann para medir la presión intraocular. J. Glaucoma 27, 1119–1124 (2018).

Artículo PubMed Google Scholar

Osman, EA, Gikandi, PW, Al-Jasser, AA, Alotaibi, M. & Mousa, A. Comparación de la aplanación de Goldmann, el soplo de aire sin contacto y la tonometría Tono-pen XL en controles normales versus pacientes con glaucoma en un hospital universitario de Riad , Arabia Saudita. Medio Oriente África. J. Oftalmol. 25, 8-13 (2018).

Artículo PubMed PubMed Central Google Scholar

Kocak, I., Koc, H., Sayin, N. y Aydin, A. Mediciones del tonómetro Tono-pen y Schiotz en ojos llenos de gas. J. P. Oftalmol. 45, 1048-1054 (2022).

Artículo CAS PubMed Google Scholar

Descargar referencias

Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales, Hospital Príncipe de Gales, 30-32 Ngan Shing Street, Shatin, Hong Kong

Posey PY Wong, Nicole C. Tsim, Karen KW Chan, Ivan HW Lau, Andrew CY Mak, Guy LJ Chen, Lawrence PL Iu, Mary Ho, Alvin L. Young y Marten Brelén

Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales, Universidad China de Hong Kong, 4/F Hong Kong Eye Hospital, 147K Argyle Street, Kowloon, Hong Kong

Guy LJ Chen y Marten Brelén

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

También puedes buscar este autor en PubMed Google Scholar.

Concepto y diseño: MB, recolección de datos PPYW, NCT, KKWC, IHWL, análisis o interpretación: PPYW, ACYM, KKWC, LPLI, redacción del artículo: PPYW, MB, revisión crítica de contenido intelectual importante: MH, ALY, MB

Correspondencia a Mårten Brelén.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Acceso Abierto Este artículo está bajo una Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, compartir, adaptación, distribución y reproducción en cualquier medio o formato, siempre y cuando se dé el crédito apropiado al autor(es) original(es) y a la fuente. proporcione un enlace a la licencia Creative Commons e indique si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la normativa legal o excede el uso permitido, deberá obtener permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Reimpresiones y permisos

Wong, PPY, Tsim, Carolina del Norte, Chan, KKW et al. Aumento de la presión intraocular con el desplazamiento del ascensor en pacientes posvitrectomía. Representante científico 13, 14088 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-40416-x

Descargar cita

Recibido: 26 de marzo de 2023

Aceptado: 09 de agosto de 2023

Publicado: 28 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-40416-x

Cualquier persona con la que compartas el siguiente enlace podrá leer este contenido:

Lo sentimos, actualmente no hay un enlace para compartir disponible para este artículo.

Proporcionado por la iniciativa de intercambio de contenidos Springer Nature SharedIt

Al enviar un comentario, acepta cumplir con nuestros Términos y pautas de la comunidad. Si encuentra algo abusivo o que no cumple con nuestros términos o pautas, márquelo como inapropiado.